澳门太阳集团,澳门太阳集团官方网址

澳门太阳集团

教学科研

您当前位置 : 澳门太阳集团 > 教学科研

2012护士考试知识点:护理记录的书写

2012-04-09   返回澳门太阳集团-澳门太阳集团官方网址 首页   来源:安徽三联学院   点击:4213次

? ? 护理文书记录的书写必须遵循以下基本规则和要求:

? ? 1)符合卫生部《病历书写基本规范》及《广东省病历书写规范》的要求。
? ? 2)符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》。
? ? 3)有利于保护医患双方合法权益,减少医疗纠纷。
? ? 4)客观、真实、准确、及时、完整,简明扼要、清晰动态,不重复记录。
? ? 5)重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。
? ? 6)体现护理行为的科学性、规范性,体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。
? ? 7)调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录,不应在交接班时间书写。护理文书应当体现“实时性”,即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。
? ? 8)调整护理文书书写的场所和方式。医|学教育网整理各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站(车)”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录,随时做(观察、评估)随时记。
? ? 9)护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理工作模式。
? ? 10)明确权限和职责、谁执行、谁签字、谁负责。
? ? 11)健全临床护理文书书写和管理制度。
? ? 12)在建立前瞻性护理文书质量管理的同时,充分发挥护理文书质量评价的作用,促进护理文书质量持续改进。

XML 地图 | Sitemap 地图